Spettabile Amministrazione______________________

OGGETTO:       ..(1).. per l'appalto dei lavori di ____________________________________                        Importo a base d’appalto: € __________________

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIREASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI IMPRESE(art. 13, comma 5 della legge 109/1994 e successive modifiche ed integrazioni)

I sottoscritti:

Ÿ       _______________ con sede in _____________ Via __________ Part. IVA ____________ Cod. Fisc. ______________, iscritta nel Registro delle Imprese di ___________ al n. ___________, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. ___________ nato a _________ il ______

Ÿ       _______________ con sede in _____________ Via __________ Part. IVA ____________ Cod. Fisc. ______________, iscritta nel Registro delle Imprese di ___________ al n. ___________, rappresentata dal Legale Rappresentante Sig. ___________ nato a _________ il ______

Premesso►        che per la partecipazione all’appalto in oggetto e alla realizzazione dell’opera, le parti ritengono opportuna un’organizzazione comune delle attività relative e connesse alle operazioni conseguenti;►        [se ricorre] che l’impresa _____________ partecipa alla seguente associazione temporanea di imprese, quale impresa cooptata, ai sensi dell’art. 95 comma 4 del DPR n. 554/1999;►        che, per quanto sopra, le parti intendono partecipare all’appalto in oggetto congiuntamente, impegnandosi alla costituzione di associazione temporanea di imprese, di tipo orizzontale/verticale, in caso di aggiudicazione dei lavori predetti, ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dall’art. 13, comma 5, legge 109/1994 e successive modifiche

dichiarano

1.          che in caso di aggiudicazione sarà nominata capogruppo l’impresa _____________, che avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella categoria prevalente pari al ___________%;

2.          che l’impresa mandante _______________ avrà una percentuale di partecipazione all’appalto nella categoria prevalente/scorporabile ______ pari al …..%;

3.          che l’impresa mandante ________________ cooptata avrà una percentuale di partecipazione nella categoria prevalente/scorporabile pari al …..% (inferiore al 20% dell’intero importo dell’appalto);

4.          che alla impresa indicata come futura mandataria verranno conferiti i più ampi poteri sia per la stipula del contratto d’appalto in nome e per conto proprio e delle mandanti, sia per l’espletamento di tutti gli atti dipendenti dall’appalto anche dopo il collaudo dei lavori e fino all’estinzione di ogni rapporto con l’Ente appaltante;

conseguentementele suddette imprese, in caso di aggiudicazione dei lavori indicati in oggetto, si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza e ampia e speciale procura gratuita e irrevocabile al legale rappresentante della impresa capogruppo.Le imprese:______________________________________________________________Luogo e data